Una empresa de facturación médica debería hacer algo más que "enviar reclamaciones". El trabajo que de verdad protege los ingresos ocurre alrededor de la reclamación: detectar un referido faltante antes de presentarla, corregir un rechazo del clearinghouse el día que llega, notar que un pagador dejó de pagar un código y decirle a la práctica qué necesita cambiar.
Revelrex lleva todo ese ciclo por usted y lo cobra como un porcentaje de lo que se recauda. Nos pagan cuando le pagan a usted, lo que mantiene nuestra atención en el mismo lugar que la suya.
Prácticas que se benefician
- Prácticas independientes que reemplazan a un facturador interno o a un proveedor externo que dejó de comunicarse.
- Grupos con varios proveedores y varias sedes que necesitan un solo proceso consistente en todas ellas.
- Prácticas nuevas que quieren una facturación bien configurada desde la primera reclamación.
- Prácticas que quieren facturación y gestión de denegaciones con el mismo equipo y bajo una sola tarifa.
Qué suele salir mal
Reclamaciones que salen tarde o nunca salen
Los encuentros completados pero nunca facturados son la fuga más costosa, porque nadie los está buscando.
Rechazos que se quedan en el clearinghouse
Una reclamación rechazada no es una reclamación denegada; nunca llegó al pagador. Si no se trabaja, envejece en silencio hasta pasar el plazo de presentación oportuna (timely filing).
Pagos registrados sin revisión
Los pagos insuficientes y los ajustes incorrectos se registran como "pagados" y el saldo se da de baja.
Sin visibilidad
La práctica ve el total depositado, pero no lo que se facturó, lo que está pendiente ni por qué crecen las cuentas por cobrar.
El trabajo concreto
Flujo de cargos
Conciliamos los encuentros completados con los cargos para que cada visita se convierta en una reclamación. Los cargos faltantes se señalan a la práctica.
Preparación de reclamaciones
Antes de presentarlas, las reclamaciones pasan por una depuración (scrubbing) que verifica reglas del pagador, elegibilidad, requisitos de autorización y referido, modificadores y lugar de servicio.
Presentación de reclamaciones
Las reclamaciones electrónicas se presentan a diario a través de su clearinghouse; en papel cuando un pagador así lo exige.
Monitoreo del clearinghouse
Los reportes de aceptación y los rechazos se revisan cada día hábil. Los rechazos se corrigen y se vuelven a presentar el mismo día siempre que la corrección esté en nuestras manos.
Coordinación del registro de pagos
Se registran los ERA y los EOB en papel, los ajustes se revisan contra el contrato y los pagos insuficientes se ponen en cola para seguimiento.
Monitoreo del estado de la facturación
Cada reclamación tiene un estado y un responsable. A las reclamaciones sin respuesta del pagador dentro del plazo esperado se les da seguimiento.
Comunicación con el cliente
Un contacto de Revelrex con nombre y apellido, una mesa de atención en su panel y una revisión mensual de lo que cambió y de lo que la práctica necesita hacer.
Reportes
Cargos, cobranzas y ajustes mensuales, antigüedad de cuentas por cobrar por pagador, aceptación en el primer envío y las principales razones por las que las reclamaciones no se pagaron.
Qué incluye
- Reclamaciones profesionales para los proveedores, las sedes y los pagadores indicados en su orden de servicio.
- Presentación diaria de reclamaciones y gestión de los rechazos del clearinghouse.
- Registro de pagos y revisión de ajustes.
- Seguimiento de las reclamaciones impagas dentro del alcance de facturación.
- Reportes mensuales y una reunión de revisión mensual a solicitud.
- Preparación de estados de cuenta de pacientes a través de su proceso actual de envío.
No incluye
- Apelaciones de denegaciones y análisis de causa raíz (agregue Gestión de denegaciones para incluirlos).
- Codificación de encuentros (vea Codificación médica).
- Cuotas de clearinghouse, EMR, estados de cuenta y procesamiento de tarjetas.
- Cuentas por cobrar heredadas anteriores a la fecha de servicio de inicio, salvo que se incluyan en la orden de servicio.
- Las suscripciones al clearinghouse y al EMR, el franqueo de los estados de cuenta de pacientes y las comisiones de procesamiento de pagos las paga la práctica. Las cuentas por cobrar antiguas heredadas de un proveedor anterior pueden incluirse bajo un alcance aparte.
Qué debe aportar su práctica
- La fecha de servicio de inicio a partir de la cual Revelrex es responsable de la facturación.
- Acceso delegado al EMR, al sistema de gestión de la práctica y al clearinghouse.
- Los contratos con pagadores y las tablas de tarifas, o la autorización para que los solicitemos.
- La información de elegibilidad y demográfica capturada en recepción (le ayudamos a reforzarla si hace falta).
- Respuestas oportunas a las preguntas sobre cargos, documentación y saldos de pacientes.
Paso a paso
- 1
Diagnóstico
Revisamos su combinación de pagadores, sus sistemas, su proceso actual y sus cuentas por cobrar para que la orden de servicio refleje la realidad.
- 2
Acuerdo
La orden de servicio define el porcentaje de facturación, qué cuenta como cobranzas aplicables, la fecha de servicio de inicio y el alcance.
- 3
Incorporación
Se configuran los accesos, las plantillas de reclamación y las reglas de los pagadores, y las primeras reclamaciones se revisan en conjunto.
- 4
Operación diaria
Cargos conciliados, reclamaciones presentadas, rechazos corregidos, pagos registrados y seguimiento de reclamaciones impagas.
- 5
Revisión mensual
Reporte y llamada de revisión: cobranzas, cuentas por cobrar, problemas detectados y las acciones que necesitamos de la práctica.
Qué recibe usted
Reclamaciones limpias presentadas a diario y seguidas hasta el pago.
Registro de rechazos corregidos el mismo día.
Reporte mensual de desempeño con antigüedad de cuentas por cobrar por pagador y lista de acciones para la práctica.
Factura mensual con las cobranzas aplicables y el honorario calculado.
Agregar Facturación y comenzar
Incorporación automática: elija sus servicios, confirme su correo y firme en línea. Unos diez minutos.
Preguntas frecuentes
¿De qué se encarga realmente una empresa de facturación médica?
De todo lo que ocurre entre un encuentro completado y un pago registrado: revisión de cargos, depuración de reclamaciones, presentación, rechazos del clearinghouse, seguimiento con los pagadores, registro de pagos, revisión de ajustes y reportes. Las apelaciones de denegaciones forman parte de Gestión de denegaciones.
¿Cuánto cuesta la facturación médica externa?
Revelrex cobra un porcentaje de las cobranzas aplicables, con una tarifa combinada más alta cuando se incluye Gestión de denegaciones. Las tarifas estándar vigentes y una calculadora están en la página de precios, y su orden de servicio registra su tarifa durante la vigencia del contrato.
¿Qué cuenta como "cobranzas aplicables"?
Los pagos recibidos por reclamaciones que Revelrex preparó, presentó o a las que dio seguimiento, a partir de la fecha de servicio de inicio, netos de reembolsos. La definición exacta queda escrita en su orden de servicio para que no haya ambigüedad en la factura.
¿Cuándo pasa Revelrex a ser responsable de nuestras reclamaciones?
A partir de la fecha de servicio de inicio indicada en su contrato. Los encuentros anteriores a esa fecha pertenecen a su proceso anterior, salvo que las cuentas por cobrar heredadas se agreguen al alcance.
¿Qué pasa con nuestras cuentas por cobrar antiguas?
Tiene tres opciones: seguir trabajándolas internamente, dejar que su proveedor anterior las termine, o agregar un alcance de cuentas por cobrar heredadas a su orden de servicio con Revelrex. Le ayudamos a decidir según la antigüedad y el valor de los saldos.
¿Cómo se gestionan los rechazos?
Los rechazos del clearinghouse se revisan cada día hábil. Si la corrección está en nuestras manos (un problema de formato, un modificador, un ID de pagador), se corrige y se vuelve a presentar el mismo día. Si la corrección depende de la práctica (un problema de elegibilidad, un referido faltante), aparece en su lista de acciones con la fecha límite.
¿Se pueden combinar la facturación y la gestión de denegaciones?
Sí, y la mayoría de las prácticas lo hace. Con la tarifa combinada, las denegaciones las trabaja el mismo equipo que presentó las reclamaciones, con reportes de causa raíz para la práctica.
¿Trabajan dentro de nuestros sistemas actuales?
Sí. Trabajamos en su EMR, su sistema de gestión de la práctica y su clearinghouse mediante cuentas de usuario delegadas. Usted conserva sus datos y sus sistemas.